Руководителю __________________________
_______________________________________
         (наименование организации , должность, Ф.И.О)

от ______________________________________
________________________________________
________________________________________
                     (должность, Ф.И.О.)

Заявление

Прошу Вас, начиная с «___» _________20____ г., ежемесячно производить удержание из моей заработной платы дополнительного страхового взноса на накопительную часть трудовой пенсии в размере _______ рублей.

Перечисление ежемесячно производить по следующим реквизитам:

Реквизит	Код поля
платежного
документа	Значение	
Получатель	16	Государственное Учреждение Отделение Пенсионного фонда России по г. Москве и Московской области	
ИНН получателя	61	7703363868	
КПП получателя	103	770301001	
Расчетный счет	17	401 018 108 000 000 100 41	
Банк получателя	13	Отделение 1 МГТУ Банка России	
БИК банка получателя	14	044 583 001	
КБК	104	392 1 02 02041 06 1100 160	
ОКАТО	105	45286575000	
Назначение платежа		Указывается регистрационный номер страхователя, присвоенный при регистрации в ПФР  в качестве страхователя, и назначение платежа (отчисления  из заработной платы застрахованных лиц)	

«___» _________ 20____ г. 				________________
(подпись)