Руководителю __________________________
_______________________________________
         (наименование организации , должность, Ф.И.О)

от ______________________________________
________________________________________
________________________________________
                     (должность, Ф.И.О.)

Заявление

Прошу Вас, начиная с «___» _________2010 г., ежемесячно производить удержание из моей заработной платы дополнительного страхового взноса на накопительную часть трудовой пенсии в размере _______ рублей.

Перечисление ежемесячно производить по следующим реквизитам:

Реквизит	Код поля
платежного
документа	Значение	
Получатель	16	УФК по Московской области (для ГУ-ОПФР по г. Москве и Московской области)	
ИНН получателя	61	7703363868	
КПП получателя	103	770301001	
Расчетный счет	17	40101810600000010102	
Банк получателя	13	Отделение 1 МГТУ Банка России г.Москва 705	
БИК банка получателя	14	044 583 001	
КБК	104	392 1 02 02041 06 1000 160	
ОКАТО	105	46000000000	
Назначение платежа		Указывается регистрационный номер страхователя, присвоенный при регистрации в ПФР  в качестве страхователя, и назначение платежа (отчисления  из заработной платы застрахованных лиц)	

«___» _________ 2010 г. 				________________
(подпись)