Платежный документ ф. ПД-4 сб (налог)

┌─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                 │ СБЕРБАНК РОССИИ                          Форма N ПД-4сб (налог) │
│                 │-----------------                                                │
│                 │Основан в 1841 году                                              │
│                 │                                                                 │
│    Извещение    │УФК по г. Москве(для ГУ-ОПФР по г.Москве и Моск.обл.КПП 770301001│
│                 │       (наименование получателя платежа)                         │
│                 │___7703363868                ___________________ __45286575000___│
│                 │  ИНН налогового органа <*>   и его сокращенное    (Код ОКАТО)   │
│                 │                                 наименование                    │
│                 │ 40101810800000010041             в Отделении 1 МГТУ Банка России│
│                 │ (номер счета получателя платежа) г.Москва 705(наименование банка│
│                 │БИК: 044583001       Кор./сч.: __________________________________│
│                 │дополнительные страховые взносы _39210202041061100160____________│
│                 │    (наименование платежа)      (код бюджетной классификации КБК)│
│                 │Плательщик (Ф.И.О.) ____________________________________________ │
│                 │Адрес плательщика: ______________________________________________│
│                 │ИНН плательщика _____________  N л/с плательщика ________________│
│    Кассир       │Сумма: _____    ________ руб. _00_ коп.                          │
│                 │                                                                 │
│                 │Плательщик (подпись): ____________ Дата: _ ______   ___ 20__ г.  │
│                 │<*> или иной государственный орган исполнительной власти         │
├─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                 │УФК по г. Москве(для ГУ-ОПФР по г.Москве и Моск.обл.КПП 770301001│
│                 │       (наименование получателя платежа)                         │
│                 │_7703363868               __ ___________________ __45286575000___│
│                 │  ИНН налогового органа <*>   и его сокращенное    (Код ОКАТО)   │
│                 │                                 наименование                    │
│                 │_40101810800000010041             в Отделении 1 МГТУ Банка России│
│                 │(номер счета получателя платежа)  г.Москва 705(наименование банка│
│                 │БИК: 044583001       Кор./сч.: __________________________________│
│                 │ дополнительные страховые взносы _39210202041061100160___________│
│                 │    (наименование платежа)      (код бюджетной классификации КБК)│
│                 │Плательщик (Ф.И.О.) _____ _______________________________________│
│                 │Адрес плательщика: ______________________________________________│
│   Квитанция     │ИНН плательщика _____________  N л/с плательщика ______________  │
│                 │Сумма: _____________ руб. _00_ коп.                              │
│    Кассир       │                                                                 │
│                 │Плательщик (подпись): ____________ Дата: _ ______   ___ 2009 г.  │
│                 │<*> или иной государственный орган исполнительной власти         │
└─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘