Образец заполнения платежного документа
на оплату дополнительных страховых взносов
на накопительную часть трудовой пенсии

Платежный документ ф. ПД-4 сб (налог)

                       ┌─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
                       │                 │ СБЕРБАНК РОССИИ                          Форма N ПД-4сб (налог) │
                       │                 │-----------------                                                │
                       │                 │Основан в 1841 году                                              │
                       │                 │                                                                 │
                       │    Извещение    │   ГУ Отделение пенсионного фонда России по РТ  КПП 165501001    │
                       │                 │       (наименование получателя платежа)                         │
                       │                 │     1653017530              Отделение ПФР по РТ    92401000000  │
                       │                 │  ИНН налогового органа <*>   и его сокращенное    (Код ОКАТО)   │
                       │                 │                                 наименование                    │
                       │                 │       40401810500000010001          в ГРКЦ НБ РТ Банка России   │
                       │                 │    (номер счета получателя платежа)    (наименование банка)     │  
                       │                 │БИК:  049205001      Кор./сч.: ______________________________    │  Поле «Кор./сч.» не заполняется 
                       │                 │ Дополнительные страховые взносы     39210202041060000160        │
                       │                 │    (наименование платежа)      (код бюджетной классификации КБК)│
Поля ФИО плательщика,       │                 │Плательщик (Ф.И.О.)_______________________                       │  
«Адрес плательщика»         │                 │Адрес плательщика: _______________________                       │
«ИНН плательщика»,          │                  ИНН плательщика  ______________ N л/с плательщика ___________    │  В поле «№ л/с плательщика»
«Сумма», «№л/с плательщика» │    Кассир       │Сумма: _________________ руб. ____ коп.                          │  заполняется страховой номер   
заполняются самим           │                 │                                                                 │  индивидуального лицевого счета  
плательщиком                │                 │Плательщик (подпись): ____________ Дата: __ ___________ 200_ г.  │  плательщика (страховое  
                            │                 │<*> или иной государственный орган исполнительной власти         │  свидетельство обязательного
                            ├─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤  пенсионного страхования)
                       │                 │ ГУ Отделение пенсионного фонда России по РТ  КПП 165501001      │
                       │                 │       (наименование получателя платежа)                         │
                       │                 │        1653017530           Отделение ПФР по РТ   92401000000   │
                       │                 │  ИНН налогового органа <*>   и его сокращенное    (Код ОКАТО)   │
                       │                 │                                 наименование                    │
                       │                 │      40401810500000010001          в ГРКЦ НБ РТ Банка России    │
                       │                 │ (номер счета получателя платежа)       (наименование банка)     │
                       │                 │БИК: 049205001       Кор./сч.: __________________________________│
                       │                 │   Дополнительные страховые взносы       39210202041060000160    │
                       │                 │    (наименование платежа)      (код бюджетной классификации КБК)│
                       │                 │Плательщик (Ф.И.О.)_______________________                       │ Поля данного раздела заполняются
                       │                 │Адрес плательщика: _______________________                       │ аналогичным образом 
                       │   Квитанция     │ИНН плательщика ______________ N л/с плательщика ___________     │
                       │                 │Сумма: _________________ руб. ____ коп.                          │
                       │    Кассир       │                                                                 │
                       │                 │Плательщик (подпись): ____________ Дата: __ ___________ 200_ г.  │
                       │                 │<*> или иной государственный орган исполнительной власти         │
                       └─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘