Анкета застрахованного лица

Для оформления документов, необходимых для вступления в программу софинансирования, заполните анкету. Фонд подготовит документы и вышлет вам по почте для дальнейшего подписания.

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения.

Фамилия *
Имя *
Отчество *
Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования * [число]
Адрес местожительства
Индекс  [число]
Область (край, республика, АО) 
Район 
Город/ населенный пункт 
Улица 
Дом